Hagamos que el seguro médico tenga sentido
¿Qué es la ACA?
Comprender los costos asociados a un plan
El costo de su seguro médico depende de la prima, el deducible y el máximo de gastos de bolsillo. Es importante conocer estos costos de antemano porque varían de un plan a otro e influirán en lo que debe.
Prima
La cuota mensual fija que pagará por su plan de seguro médico.
Copago
Cantidad fija en dólares que deberá pagar por un servicio cubierto.
Coseguro
Cantidad a pagar por un servicio cubierto después de que su plan pague su parte.
Deducible
Cantidad pagada por servicios cubiertos antes de que su plan pague por la atención.
Máximo de gastos de bolsillo
Cantidad máxima a pagar por gastos de atención cubiertos durante el año del plan.
Cómo elegir un nivel de plan de salud
El Mercado de Seguros clasifica los planes por niveles de metal: Bronze, Silver, Gold y Platinum. En todos los niveles recibirá la misma calidad de atención médica y los mismos beneficios. La diferencia entre ellos es el costo mensual y la cantidad que pagará por la atención.
*Los planes Platinum de Oscar solo están disponibles en el estado de Nueva York.
Cómo seleccionar un tipo de plan
Dentro de cada nivel de metal, Oscar ofrece 3 tipos de plan, o suites: Simple, Classic y Elite. La diferencia entre ellos es la distribución de coseguros y copagos.
*Los planes Bronze Elite ofrecen deducibles médicos de $0, pero pueden tener un deducible separado para medicamentos recetados.
Diferencias entre HMO, EPO y PPO
HMO, PPO y EPO son abreviaturas de planes de seguro médico. Los planes varían en función de los médicos a los que puede acudir y de cuánto pagará por las visitas.
EPO (Organización de Proveedores Exclusivos)
Acceso total a la red. No requiere referidos. Beneficios limitados fuera de la red.
HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)
Acceso total a la red. Sin beneficios fuera de la red.
PPO (Organización de Proveedores Preferidos)
Acceso total a la red. Beneficios fuera de la red. No requiere referidos.
Formas de ahorrar en el seguro médico
El seguro médico puede ser caro. Pero carecer de él puede resultar más caro a largo plazo. He aquí algunas formas de ahorrar:- Créditos tributarios de primas
- Los créditos tributarios de primas (PTC) son un tipo de ayuda financiera, o subvención, disponible para los afiliados del Mercado de Seguros. Los PTC ayudan a reducir el costo mensual (o prima) de su plan de seguro médico.Usted califica para un crédito tributario de primas si su ingreso familiar anual estimado se encuentra dentro de ciertos niveles de ingreso para el tamaño de su hogar. Cuanto más bajos sean los ingresos, mayor será el crédito. Los créditos tributarios de primas pueden aplicarse a cualquier nivel metálico de cobertura.
- Reducciones de los costos compartidos
- Las reducciones de los costos compartidos (CSR) son otro tipo de ayuda financiera, o subvención, disponible para los afiliados del Mercado de Seguros. Las CSR le ayudan a reducir la cantidad que paga por los copagos, coseguros y deducibles. Podrá calificar para la reducción de los costos compartidos si los ingresos anuales estimados de su hogar se encuentran dentro de ciertas pautas del Nivel Federal de Pobreza.A diferencia del crédito fiscal para primas, que puede aplicarse a cualquier nivel de cobertura metálica, las reducciones de los costos compartidos solo se ofrecen a través de los planes Silver.
- Utilice proveedores de la red
- Una vez inscrito en un plan, asegúrese de recibir atención médica de proveedores que pertenezcan a la red. Los proveedores de nuestra red ya han aceptado nuestras tarifas negociadas. Aunque tenga un deducible y tenga que pagar de su bolsillo parte de la atención médica, seguirá obteniendo el beneficio de pagar las tarifas más bajas de Oscar. Además, todos los pagos que realice por los servicios cubiertos con médicos de la red se acreditarán a su deducible y al máximo de gastos de bolsillo que tenga.Puede encontrar atención médica dentro de la red en holaoscar.com/care-options.
- Sepa dónde acudir para recibir atención
- Si tiene un problema de salud menor, visite a su proveedor de atención primaria de la red. Puede hablar con un proveedor de atención médica en cualquier momento utilizando la Atención de Urgencias Virtual. Allí le atenderán de inmediato si tiene problemas como conjuntivitis, problemas de piel, esguinces y contusiones leves, gripe o dolor de garganta. Solo acuda a la sala de emergencias si tiene una emergencia potencialmente mortal.Puede encontrar atención dentro de la red en holaoscar.com/care-options.
- Utilice sus servicios de atención preventiva cubiertos
- Todos los planes Oscar cubren la atención preventiva sin costo alguno cuando visita a un médico de la red. La atención preventiva incluye revisiones anuales, exámenes, vacunas y mucho más. Es una forma estupenda de estar al día con su salud y ahorrar al mismo tiempo.Encuentre un proveedor de la red en holaoscar.com/care-options.
Cómo y cuándo inscribirse en un plan de salud
Opciones de inscripción
- Visite holaoscar.com/individuals
- Llame a su agente de seguros
- Vaya a cuidadodesalud.gov o al mercado de seguros médicos de su estado
Plazos de inscripción
Cada año, puede comprar un seguro médico, cambiar de plan o renovar su plan a través del Mercado de Seguros durante la Inscripción Abierta. Este periodo suele durar del 1 de noviembre al 15 de enero, dependiendo del lugar en el que viva.Una vez finalizado el Periodo de Inscripción Abierta, comienza el Periodo de Inscripción Especial. Usted califica para un Periodo de Inscripción Especial si experimenta un evento de vida que califique, como perder la cobertura médica, mudarse, casarse o tener un bebé. Dependiendo del tipo de Período de Inscripción Especial, dispondrá de 60 días a partir del evento para elegir una nueva cobertura. Puede inscribirse en Medicaid o en el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) en cualquier momento.
Los afiliados de Oscar disfrutan del acceso a una atención médica asequible y cómoda
Estas son las cosas que le encantarán como afiliado de Oscar:
Excelentes proveedores cercano
Encuentre médicos, hospitales y farmacias cerca de usted que acepten nuestros planes. Consulte a proveedores que entiendan su idioma, raza, etnia e historial médico.
Un Equipo de Atención Médica de apoyo
Su Equipo de Atención Médica le facilitará la búsqueda de proveedores virtuales o locales, le dará estimaciones de costos por la atención que reciba y le ofrecerá apoyo siempre que lo necesite.
Ahorre con los medicamentos de $3
Muchos de los medicamentos que más se recetan cuestan tan solo $3.3 También podrá obtener su receta médica o resurtirla a través de la app Oscar, y recíbala directamente en su puerta.
Cuidados preventivos por $0
Su plan cubre totalmente los cuidados preventivos. Eso significa que su chequeo anual, las vacunas o los exámenes (como el de la presión arterial o el colesterol) cuestan todos $0.
Una app al alcance de su mano
Reciba atención, resurta recetas médicas, envíe mensajes a su Equipo de Atención Médica y busque beneficios. Todo a través de la app Oscar, esté donde esté.