Guía para comprender la explicación de beneficios (EOB) de Cigna + Oscar
Cómo funcionan las EOB
Después de recibir atención médica, su proveedor nos enviará su reclamo. A continuación:
Le enviaremos una EOB (con información sobre cuánto debe al proveedor)
Su proveedor le facturará basándose en su EOB
Y usted pagará (siempre podrá comprobar sus facturas comparándolas con sus EOB)
Empecemos por el principio
Esta es la página "Atención médica reciente con Cigna + Oscar". Le muestra cada una de las fechas y visitas a proveedores, para que pueda encontrar fácilmente la información que necesite. Piense en ella como en un índice y utilícela como guía.
Nota: Las explicaciones de beneficios solo tendrán esta página si incluyen más de una visita.
A continuación, verá los detalles del costo de cada visita
La página "Ha tenido una visita médica con" puede parecer una factura, pero no lo es. Simplemente desglosa el costo de su visita y lo que deberá al proveedor. (Busque la factura por separado).
Esta página incluye:
- El precio cobrado por su proveedor (antes de que entre en juego su seguro)
- El ahorro que obtendrá como afiliado de Cigna + Oscar
- El importe que Cigna + Oscar ha pagado en función de su coseguro y deducible
- El importe final que debe al proveedor (tip: debe coincidir con la factura del proveedor)
- Un enlace con más información sobre el reclamo (en la parte inferior izquierda)
Cómo afecta la visita a su plan
Mire en la esquina inferior derecha de la página "Atención médica recibida". Le dirá cómo su visita afecta a su plan, incluyendo lo cerca que está de alcanzar su deducible y el máximo de gastos de bolsillo. Así sabrá cuándo empezará Cigna + Oscar a compartir los costos con usted y cuándo ha llegado al máximo que pagará por la atención médica en el año.
También muestra cuánto debe de coseguro o de copago, que es la parte que le corresponde pagar del precio total de un servicio.
Si desea más información, consulte las preguntas frecuentes.
Preguntas Frecuentes
- ¿Dónde puedo ver mis EOB en línea?
- Puede encontrar sus EOB en línea en holaoscar.com/member/claims. Solo tiene que iniciar sesión (o crear una cuenta si aún no tiene una).
- ¿Por qué podría deber algo si ya estoy pagando un seguro médico?
Cuando tenga un plan de salud y visite a un médico de la red, disfrutará de los descuentos del plan que hemos fijado para usted. Pueden ser entre un 10 y un 60% inferiores a lo que pagaría si no tuviera seguro.
Aún así, es posible que deba algo a su proveedor, dependiendo de cuánto haya utilizado su plan y de en qué punto se encuentre respecto a su deducible (más adelante encontrará más información sobre los deducibles).
- ¿Qué es un deducible?
Un deducible es la cantidad en dólares que tiene que pagar de su bolsillo por los servicios cubiertos antes de que su plan de seguro médico empiece a pagar por su atención médica.
Funciona así:
Supongamos que su plan tiene un deducible de $1,500. Cada mes pagará su prima a Cigna + Oscar para mantener su cobertura de salud. Recibirá parte de la atención médica sin costo alguno, como por ejemplo las llamadas telefónicas con los proveedores a través de la app Oscar y la atención preventiva. En el caso de otras visitas o si acude al hospital, al terapeuta, etc., pagará los primeros $1,500.
Una vez que su gasto alcance su deducible, empezará a pagar mucho menos. Y si su gasto alcanza el gasto máximo de su bolsillo, no gastará nada más en atención médica cubierta durante el año, siempre que permanezca dentro de la red.
¿Quiere conocer los detalles exactos de su plan? Inicie sesión en su cuenta aquí o cree una cuenta.
- ¿Qué es el máximo de gastos de bolsillo?
El máximo de gastos de bolsillo es lo máximo que pagará por los gastos sanitarios en un año del plan.
¿Qué significa esto? Significa que usted cubrirá el costo de la atención médica durante todo el año hasta que alcance el deducible de su plan. Una vez que alcance su deducible, su plan de salud pagará una parte del costo de los servicios. Luego, cuando alcance el máximo de gastos de bolsillo que tenga, su seguro cubrirá el 100% de los costos del año.
- ¿Qué es el coseguro?
El coseguro es la cantidad que debe pagar por un servicio de atención médica o una receta médica cubiertos, calculada como un porcentaje (por ejemplo, el 15%) del importe total.
He aquí un ejemplo. Supongamos que hace una visita para ver a un especialista por migrañas crónicas. Su plan de seguro dice que el importe total de la visita es de $100 y que su coseguro es del 20%. Así que usted pagaría $20 por su visita, y su aseguradora pagaría los $80 restantes.
Si ve un coseguro en su EOB, significa que ha alcanzado su deducible. Y eso significa que está obteniendo más ahorros de su plan.
- ¿Qué es un copago?
- Los copagos son cantidades fijas en dólares (por ejemplo, $20) que usted debe pagar por una cita, servicio, equipo médico duradero o receta médica cubiertos. El importe de su copago depende del tipo de servicio o artículo que reciba. Empezará a pagar copagos cuando alcance su deducible. Su explicación de beneficios le ayudará a saber cuándo ocurre esto. Inicie sesión para consultar el Resumen de Beneficios de su plan y comprobar los copagos que le corresponden por cada tipo de atención médica que reciba.
- ¿Tengo que pagar en el momento de recibir mi explicación de beneficios?
Cuando reciba una explicación de beneficios, no pagará nada (todavía). Su EOB no es una factura. Por lo tanto, deberá esperar a recibir una factura de su proveedor. Y cuando lo haga, les pagará directamente.
En algunos casos, es posible que ya haya pagado el copago o el coseguro cuando acudió a su proveedor. También es posible que deba $0, dependiendo del servicio.
- ¿Qué ocurre si no veo reflejada una visita en mi explicación de beneficios?
Sus explicaciones de beneficios se basan en los reclamos que tenemos enviados por sus proveedores. Por lo tanto, no verá ajustes que estén en proceso o un servicio que aún no haya sido procesado por el médico o el laboratorio. No se preocupe. Ya llegarán.
- ¿Con quién debo hablar si tengo preguntas?
Si no está del todo seguro de que la factura que ha recibido del proveedor sea correcta, póngase en contacto con ellos. Puede que tengan que volver a enviarnos algo.
Si sigue teniendo preguntas sobre su explicación de beneficios, puede enviarnos un mensaje entrando aquí o creando una cuenta si la necesita